李彣说：经典记载：沉脉，主水邪蓄积。
患者脉象伏，想要自行下利，下利后反而感觉畅快，虽然下利，但心下仍然持续坚硬胀满，这是留饮想要排出的缘故，用甘遂半夏汤治疗。
【按语】“此为留饮欲去故也”这句话，应当在“利反快”之后，必定是传抄错误。
【注释】凡是水饮病症，脉象呈现伏象的，是伏饮，提示水邪已经深入的脉象表现。凡是患有水饮病的人，想要自行下利，下利后感觉通畅畅快，这是体内留饮想要自行排出而痊愈的缘故。如果虽然下利，但下利后并不畅快，心下仍然持续坚硬胀满，这是留饮盘结在体内，不想排出，此时适宜用甘遂半夏汤攻下。方中反佐甘草以激发药力，目的是使药力所向无前，即使是潜伏难攻的水饮凝结，也没有不能攻破的；因为患者自行下利，所以又佐以芍药来约束药力，防止药力太过，在病邪去除后仍持续攻伐不止。
甘遂半夏汤方
甘遂（大个的，三枚）、半夏（十二枚，用水一升，煮取半升，去掉药渣）、芍药（五枚）、甘草（手指大小一枚，炙制）
以上四味药，用水二升，煮取半升，去掉药渣，加入蜂蜜半升，与药汁混合后煎取八合，一次服完。
【集解】程林说：留滞的水饮要使其通行，所以用甘遂来攻决水饮；凝结的痰饮要使其消散，所以用半夏来消散痰饮。甘遂的药性直达病所，担心它过于峻猛行水，所以用甘草、白蜜的甘缓来缓和药力，用芍药的酸味来收敛药力。虽然甘草与甘遂相反，但实际上却能相互促进药效，这就是利用酸收甘缓来约束药力的方法。《灵枢经》说：约束方剂就如同约束口袋。大概就是这个意思吧！尤怡说：甘草与甘遂相反，却一同使用，是希望它们能相互激发，使留饮迅速全部去除，这是因为相互激发而相成。芍药、白蜜不仅能安和中焦，也能缓解药物毒性。
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(www.suyingwang.net)【医宗金鉴】清代医术指南三月天更新速度全网最快。