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从icu回来，杨平去参加一个全院病例讨论，在内科大楼那边，医务处组织的会议，每周一次，全院将一些疑难病例拿出来，让大家讨论，集思广益，这是三博医院的老传统。
杨平赶到的时候，已经聚集了很多人。
张宗顺教授也在，还有各科的大主任，博士硕士一大堆。
来的有点晚，没有位置，张教授招手，让杨平过去，原来在他身边留了一个位置。
这次会诊的病例有点意思。
耳鼻科一个病人，以前种过牙，一直左侧鼻窦部位疼痛，一拍x光片，固定义齿的螺钉光天化日之下居然不见，左侧鼻窦有一颗螺钉的影像，螺钉跑到鼻窦里面去了？
究竟怎么跑过去的，谁也弄不清楚。
最后讨论的结果：打开鼻窦取出螺钉。
泌尿外科一个病人，因为一次感冒后，出现yinjing持续勃起，各种药物治疗无效，最后准备放血的时候，麻醉科帮忙用椎管内麻醉解决，但病人不能总是带个麻醉泵。
儿科一个病人，六岁，无缘无故每周二下午发高烧，最近三个月每周都这样，所有检查没有发现什么异常。
让各位专家研究研究，究竟怎么回事。
肾内科一个病人，也是尿毒症的病人，7年前因肾功能衰竭开始接受血液透析，后来感到全身周身骨痛，越来越重，逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。
以前有十多年的双肾结石，取了八次结石，最后因为肾结石造成肾衰进行血透。
家族中也有几名肾结石的病人，其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。
体格检查提示，病人视力下降，多颗牙齿缺失，四肢皮肤多处硬结伴色素沉着，手足指甲变形，双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现，左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部ct提示双肾肾钙质沉着症。在x线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密，手指、足趾末端软组织钙化。
肾内科考虑肾性骨病。
但是这个肾性骨病有点意思，怎么会在角膜也有钙盐沉积呢。
这一周的病例讨论含金量很高，都是疑难杂症，病例在一摆出来，大家都很头痛。
这个奇怪的肾性骨病，杨平非常有兴趣。
这明显不是肾性骨病，杨平在心里梳理这个病人的病历，将病史、查体和辅助检查，尽量用逻辑线索串起来。
医学上，诊断讲究一元论，一个疾病解释不通，才考虑两种疾病同时存在。
如果一个疾病可以解释所有症状和体征，那么，尽量用一个疾病来解释。
ps：终于改完，今天下班很晚，这一章又比较难改，改了很久，谢谢大家！
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