【城乡剪影·雨地里的痰饮病根】
入梅后的第七天，雨丝绵密得像扯不断的线。城郊种菜的李嫂子披着蓑衣走进岐仁堂，一进门就被药香裹住，紧接着便是一阵连串的咳嗽，听起来像喉咙里堵着湿棉絮，痰声漉漉。
“岐大夫，我这咳嗽五年了，”她坐下时搓着冻得发红的手，“看了多少大夫，吃了多少止咳药，就是断不了根。一遇冷就咳，痰白得像稀粥，晚上躺不平，胸口闷得慌，连带着大便也干得像羊粪蛋。”
李嫂子常年在菜地里忙活，遇雨也不歇，常是湿衣服贴着身子干了又湿。五年前一场重感冒后，咳嗽就没停过，西药吃多了胃里泛酸，中药喝了不少也只是暂时缓解。
【望闻问切·腹凉脉沉里的脾肾之虚】
岐大夫先摸了摸她的腹部——凉得像块冰。再看舌苔，白腻而水滑，舌体胖大；切脉时，寸关尺皆沉缓，尤其是关脉，沉得像坠入深渊。
“《景岳全书》说‘咳嗽虽多，无非肺病，而肺之病，止惟外感内伤两端’。你这病，外感是标，内伤是本。”岐大夫倒了杯温水递给她，“长期冒雨劳作，寒湿侵体，先伤脾阳，再损肾阳。脾主运化水湿，脾阳虚则水湿不化，聚而成痰；肾为水之下源，肾阳虚则气化无力，水液代谢失常。痰饮上贮于肺，肺气不降，故而咳嗽缠绵；脾肾阳虚，肠道失于温煦，所以大便干结如栗。”
【处方变迁·从半夏厚朴到茯苓饮的玄机】
初诊时，岐大夫先开了三剂半夏厚朴汤：“你喉咙里总觉得有东西堵着，这是《金匮要略》里治‘梅核气’的方子，能行气散结，降逆化痰。但这只是治标，你的根本问题在脾肾。”
三日后复诊，李嫂子说喉咙舒服些了，但咳嗽依旧，晨起痰多。岐大夫点点头，换了茯苓饮加味：“现在要培土生金，从根上断痰源。茯苓饮健脾益气、化痰消饮，我给你加荆芥三钱，取其辛散之性，既能解表散邪，又能祛风化痰；再加焦三仙各五钱，帮助脾胃消化积滞——你看你这舌苔，还有食积未化呢。”
李嫂子看着药方：“岐大夫，我这咳嗽跟脾有关系？”
“当然有关系，”岐大夫指着墙上的《脾胃论》拓片，“李东垣说‘脾胃内伤，百病由生’。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚则痰生，肺只是暂时存放痰饮的地方。就像厨房的水池，下水道堵了，水就会漫出来，光擦台面没用，得疏通下水道。”
【疗效调理·灶台上多了山药粥】
一周后，李嫂子再来时，咳嗽明显减轻，痰量少了大半，大便也顺畅了。岐大夫见她舌苔白腻渐退，腹部温度回升，便在原方里加了干姜二钱、制附子一钱（先煎）：“这是给你温补肾阳，《伤寒论》里说‘病痰饮者，当以温药和之’，阳气足了，水湿才能化开。”
他又细细叮嘱：“往后雨天别再下地，衣服湿了立刻换。每天早上用山药、茯苓、粳米煮粥喝，健脾祛湿；晚上用艾叶水泡脚，泡到后背微微出汗，能温通经络。”
两个月后，李嫂子送来自家种的青菜，笑得满脸褶子：“岐大夫，我这咳嗽真好了！下雨天也不犯了，晚上能睡整觉了。您说的山药粥，我天天喝，胃里暖烘烘的，连多年的老寒腿都轻省了！”
【医理点睛·脾肺肾三脏的治水之道】
此案体现了“肺脾同治，兼顾肾阳”的思路。慢性咳嗽多非独病在肺，尤其是痰湿型咳嗽，病根多在脾胃。茯苓饮健脾化痰，是“治痰先治脾”；加荆芥祛风，是因“风为百病之长”，痰湿常借风邪为患；后期加干姜、附子，是从“肾主水”论治，肾为先天之本，肾阳足则脾阳得温，水湿代谢才能正常。这正是《黄帝内经》“其本在肾，其末在肺”的临床体现，治疗痰饮病，既要治其标（肺），更要治其本（脾肾）。
【第三案·八旬阿婆的痰厥之谜】
【暮年急症·晕厥背后的痰湿困局】
夏至前一日，暑气蒸腾。一位中年男子背着老母亲冲进岐仁堂，老太太双目紧闭，面色苍白如纸。
“岐大夫！我妈刚才在院子里择菜，突然就晕过去了，怎么叫都不醒，缓了好一会儿才睁开眼，现在说胃胀得厉害，吃不下东西。”男子急得满头大汗。
老太太姓王，八十五岁，平时身体还算硬朗，就是脾胃不好，常觉胃胀。岐大夫俯身为老太太诊察：舌苔白厚腻得像积了层豆腐渣，脉滑大有力，按之却空。再问病史，家属说老太太近半个月一直胃胀，吃啥都不香，昨天还说头晕乎乎的。
“这是痰厥。”岐大夫神色凝重，“《丹溪心法》讲‘无痰不作眩’，更别说晕厥了。老太太年事已高，脾胃本虚，又逢长夏湿盛，饮食稍有不慎，痰湿内生，阻滞中焦。痰饮属阴邪，重浊黏滞，蒙蔽清阳，故而突然晕厥；痰饮停于胃脘，所以胃胀不食。”
【处方急救·原方不动的经典之力】
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